Одним из сложнейших и прогностически неблагоприятных поражений глаз являются ожоги. Наиболее тяжелым последствием ожогов глаз является формирование бельм IV-V категории по классификации В.П. Филатова и Д.Г. Бушмич [1]. Единственным эффективным способом восстановления зрения у данных больных остается метод кератопротезирования. Однако в 15-46,1% случаев развивается вторичная глаукома, которая становится причиной функциональной гибели глаза у 8-57,4% пострадавших [2-4].
Вторичная глаукома возникает из-за тяжелых повреждений различных структур переднего отдела глаза и их грубых рубцовых изменений, ведущих к органическим нарушениям путей оттока внутриглазной жидкости [2]. Лечение вторичной глаукомы осложняется из-за часто наблюдающейся бессимптомности процесса. Определение внутриглазного давления значительно затруднено из-за рубцовых изменений роговицы и заращения конъюнктивальных сводов. Консервативное лечение, как правило, не дает результатов, а известные хирургические вмешательства из-за тенденции к рубцеванию в месте операции малоэффективны [2]. В связи с этим остается крайне актуальным поиск новых методов хирургического лечения вторичной глаукомы у больных тяжелыми исходами ожогов глаз.
Цель настоящей работы заключалась в анализе первого опыта имплантации клапанного дренажа Ahmed™ Glaucoma Valve у больных с вторичной послеожоговой глаукомой.
Материал и методы
Имплантация клапанного дренажа Ahmed™ (модель - FP7) была проведена у 7 пациентов (7 глаз) с вторичной глаукомой, развившейся в результате тяжелых химических ожогов щелочью (5 глаз) и кислотой (2 глаза). Операция выполнялась в сроки от 1 года до 5 лет после повреждения глаз. На всех глазах в анамнезе были оперативные вмешательства: у 4 пациентов - сквозные субтотальные кератопластики с лечебной целью; на 3 глазах было проведено успешное устранение симблефарона верхнего и нижнего век; в 4 случаях - глубокая склерэктомия с имплантацией гидрогелевого дренажа, закончившаяся декомпенсацией внутриглазного давления в сроки от 1 до 4 месяцев после операции. Во всех случаях медикаментозное снижение внутриглазного давления было неэффективно.
Диагностика вторичной глаукомы основывалась на данных анамнеза, пальпаторного определения уровня внутриглазного давления, оценке свето- и цветоощущения, поля зрения, порога электрической чувствительности сетчатки и лабильности аксиального пучка зрительного нерва. Из-за невозможности визуализации передней камеры вследствие бельма перед операцией обязательно выполнялась ультразвуковая биомикроскопия глаза. Во всех случаях острота зрения на обоих глазах не была выше светочувствительности с правильной проекцией.
Техника имплантации клапанного дренажа Ahmed™ имела некоторые особенности по сравнению с классической технологией [5, 6]. Наличие рубцовых изменений в конъюнктиве требовало более аккуратной и тщательной отсепаровки ее от склеры. Прокол в переднюю камеру иглой 23 G выполнялся по наружным ориентирам бельма с учетом данных ультразвуковой биомикроскопии передней камеры глаза. Учитывая ограниченный объем ткани, конъюнктиву фиксировали непосредственно к лимбу Побразными швами (нейлон-8/0).
Срок наблюдения - от 2 до 6 месяцев.
Результаты    ,
Во всех случаях не было интраоперационных осложнений. На следующий день после операции пальпаторно определялась умеренная гипотония на всех глазах. При биомикроскопии в 3 случаях отмечался отек конъюнктивального свода в области имплантации клапана. Всканирование не выявило отслойки сосудистой оболочки ни в одном случае. В 3 случаях через 3-4 недели отмечалось повышение внутриглазного давления, которое было компенсировано медикаментозно. В срок наблюдения до 6 месяцев (4 глаза) имела место компенсация внутриглазного давления и отсутствие отрицательной динамики поля зрения и электрофизиологических показателей.
Заключение
Имплантация клапанного дренажа Ahmed™ позволила достичь компенсации внутриглазного давления на всех глазах с вторичной послеожоговой глаукомой в срок наблюдения до 6 месяцев.
Преимуществами клапанного дренажа Ahmed™ в лечении вторичной глаукомы у больных с тяжелыми исходами ожогов глаз являются: 1) минимальная травматизация внутриглазных структур; 2) формирование фильтрационной подушки вдали от рубцовых изменений конъюнктивы и лимба; 3) отсутствие гипотонии в послеоперационном периоде.
Необходима оценка гипотензивного эффекта операции в более отдаленном периоде. ^
Литература
1.    Филатов В.П., Бушмич Д.Г. Выработка категорий бельм для пересадки роговой оболочки // Офтальмол. журн.- 1947.-№2.-С.9-14.
2.    Пучковская НА, Якименко С.А., Непомящая В.М. Ожоги глаз.//Москва, 2001. - С.-269.
3.    Evans-LS. Increased intraocular pressure in severely burned patients [see comments]. //Am-J-Ophthalmol. 1991 Jan 15; 111(1): 56-58.
4.    Szweda-E; Stafiej-J; Cieslinska-I. Late results of the treatment of eye burns. //Klin-Oczna. 1992 Apr; 94(4): 106-7.
5.    Астахов Ю.С., Егоров Е.А., Астахов С.Ю., Брезель Ю.А. Хирургическое лечение рефрактерной глаукомы // Клин. Офтальм.-2006.-№1.-С.25-27.
6.    Амиров А.Н., Расческов А.Ю. Дренажная система AhmedTM Glaucoma Valve отвечает требованиям современной хирургии // EyeNews Все новости офтальмологии.-2006.-№3(11).-С.22-35.

Д.м.н. Ю.Ю. Калинников, проф. З.И. Мороз, к.м.н. Е.В. Ковшун. М.В. Горохова, 2006 ©